WFU

網站頁籤

2019年6月23日 星期日

《方劑妙用》神效湯,手術後便秘患者的救星


編者:宏品中醫診所院長 劉師宏



  

腹部手術後形成的頑固便秘


張小姐今年約五十歲,因為排便的問題而來診所就診。自述約二十歲左右接受闌尾炎手術後。腸道沾黏的問題令她排便十分困難。往往一星期好不容易才上一次廁所,解便時大便非常乾硬不順。下腹部也時常發生反覆的脹痛。

仔細觀察患者的腹部,會發現患者從肚臍以下的小腹全面的脹滿,敲擊都是空氣聲。輕壓的時候會有疼痛感。仔細觀察,還可以看到腸子因為裡面脹滿了空氣,導致腸蠕動時還可以看到腹部皮膚起起伏伏的症狀。

長年的腸胃不適讓張小姐顯得有點瘦弱,診脈發現患者脈微沉弱。患者訴苦說平常吃都是吃大量的軟便藥來幫助排便,而近來感覺即使服用大量的軟便藥也不容易上大號,因此十分苦惱。

筆者當時恰好從大塚敬節先生的《漢方診療三十年》中的醫案中發現一位與張小姐十分類似的醫案。患者一樣是手術後苦於腸道沾黏的問題,伴隨長年的便秘與腹部疼痛。醫案裡面大塚醫師嘗試了許多方劑治療無效後。仔細思考想到這應該是和古代醫師所說的「疝」症,而選用神效湯來治療,獲得了神奇的療效。

筆者於是也使用神效湯,加減當歸四逆湯替患者治療。患者回診表示服藥非常有效,吃藥第一天腸子蠕動就很順,排便也非常順利。整個人也感覺清爽起來。不禁令人對方劑的療效感到讚嘆。

名方導讀


神效湯是出自於明代《萬病回春》的方子,書裡面記載的內容如下:

神效湯 治一切疝氣。

木香(另磨) 吳茱萸(各七分) 茴香(酒炒) 玄胡索 益智仁 蒼朮(米泔浸) 香附 當歸 川烏(炮去皮減半) 山梔(炒各一錢) 砂仁(七分) 甘草(三分)
上銼一劑,薑三片,燈芯一團,水磨廣木香調服。脹悶如痛加乳香、枳實;有瘀血脹痛加桃仁、川芎,去益智、山梔;腎氣注上,心痛悶欲絕者,加沉香、枳實,去益智、山梔。

主治方面非常精簡,就一句話「治一切疝氣」,感覺十分霸氣!當然書裡也是有對「疝」症的描述:

疝氣者 疝本肝經,宜通勿塞,絕與腎經無干。或無形有聲,或有形如瓜,有聲似蛙,是疝氣病也。始初 濕熱在經鬱久,後感寒氣外束,不得疏散,所以作痛。不可執作寒論,須用寒熱相兼,用神效湯加減,川烏以散寒氣,山梔以清濕熱,皆是下焦主藥,其效速。

腸中走氣作聲,或痛者,是盤腸氣也。小腸陰囊,手按作響聲痛者,是膀胱氣也。小腸臍旁一梗升上釣痛者,是小腸氣也。小腹下注,上奔心腹急痛者,是腎虛也。陰子偏大偏小者,是偏墜也。陰子雖硬,大而不痛者,是水腎氣也。一切疝氣者,多因熱鬱於中而寒束於外也。(以上俱宜後方。)
※節錄《萬病回春》

現在講到疝氣,大家往往是想到小腸脫落在腹股溝導致的疝氣。不過古人對疝氣的描述可以看出他描述的症狀更廣。凡是下腹腸子有蠕動有聲,好像有東西在腹部裡面起起伏伏的移動的症狀,都可以稱之為「疝」。伴隨其他如腹脹、陰囊腫脹或疼痛等等的症狀對應五臟而有不同的描述和命名。

萬病回春關於神效湯的描述不多。不過我們可以從藥物的組成去反推這帖方劑的功效。神效湯裡可以看到一些後世方的影子。比如說治療寒疝腹痛,就常用香附、小茴香、川烏、吳茱萸等等走肝經驅下焦寒氣的藥;解寒氣導致腸道運動失常伴隨疼痛,使用木香、砂仁也是很常見的用藥。蒼朮可以燥濕幫忙處裡寒濕的狀況。

裡面當歸一般人印象中常用來補血,但其實當歸在治療痛症方面表現也是一流的。再加上當歸也有幫助通便的效果,用起來治療成果會更好。山梔子在這方劑裡算是最突出,是裡面一味比較偏寒的藥。疝氣一般來說中醫病機裡講「多因熱鬱於中,而寒束於外也。」這方子便是用山梔子來解其中的鬱熱,是很特別的用法。 

現代運用:各種腹部手術後的沾黏不適。


說了這麼多,但其實這個神效湯在中醫界其實是算冷門的方劑,並不是很多中醫師會用。不過相較古代,現代外科手術的進步,很多疾病都可以開刀解決。但解決完大問題的同時,後遺症就出來了,那就是腸沾黏的症狀。

基本來說,只要你腹腔有打開過接觸空氣或其他異物,就容易造成腸道沾黏。基本上約九成開過腹腔手術的患者都有這個問題。症狀嚴重的話會導致各種腸胃道的不舒服,包括常見的腹痛、便祕和嘔吐的症狀。當然現在微創手術和許多防沾黏的用品可以減少這個問題,但許多患者仍是術後有許多這方面的困擾。

筆者遇到患者有這樣的病史,常就會優先運用神效湯加減,來改善患者的症狀。往往患者都有迅速的療效,令人感到十分驚豔。感謝大塚敬節先生的記載,讓這個後世方能在現代有更廣泛的運用。

小提醒:中國自古以來有許多以「神效湯」為名的方劑,本文的神效湯為《萬病回春》中記載的神效湯。

方劑妙用

在現代醫學如此昌明的年代,不幸的是很多身體的問題,還是無法完全解決。患者常在治療後仍未無法完全恢復健康而苦惱,因而轉求治於其他替代醫學方法。其中傳統中醫由於能幫助到許多患者,在現代醫療中仍能有一席之地,甚至越來越受國外醫療所重視。

中醫臨床重視患者的氣血、神志、臨床症狀。自有獨樹一格的治療方法。筆者希望能透過一些短文介紹一些好用的方法,希望能透過一些分享來讓大家更了解中醫,並能從中改善大家的健康生活品質。



2019年6月3日 星期一

《針灸妙用》:針灸治療各種眼疾。



視神經萎縮


視神經萎縮是一個難治的疾病。一般眼科認為能夠維持視力不再惡化就很好了。不過透過針灸其實是有方法透過針刺平衡氣血再改善患者視力的。一般針法會取球後穴和精明穴兩大穴來刺激視神經。

台灣有位有名的邱應生醫師專精眼針治療,筆者在長庚醫院也有幸學到邱醫師如何針眼針的。邱應生醫師針眼針的時候特別強調進針角度(用 53 度的角度進針)和特製針尖(將針尖磨圓為圓針,如此一來可以改善針後出血的問題)。用這樣的針法可以直接刺激到視神經(患者會有明顯的痠脹感),對視力恢復很有幫助。

這個針法最大的問題就是容易針完眼眶周圍瘀血變熊貓眼,所以正確的進針角度和安全的針具是很重要的。此外出針之後最好還要再用乾棉球按壓約五分鐘,來避免可能造成的瘀血狀況,畢竟熊貓眼雖然會好,但仍是會造成日常生活的許多不便和患者的恐慌。
關於這方面眼針有興趣的朋友也可以參考下面兩個影片連結:

中醫眼內針灸 丘醫師膽大心細
張孟超醫師-針刺療法-(球後穴+睛明穴)糖尿病 diabetes 繼發視網膜病變 retinal pathology 及視神經萎縮


頭皮針與其他體針配穴


針灸上述兩個穴位臨床效果不錯,但是仍會有遇到一些治療的極限。這時候使用搭配頭皮針和其他體針的治療,會有不錯的效果。特別是筆者在臨床上仍是會很常遇到不敢針上述兩個穴位的患者,這時候其他穴位的治療就更派得上用場了。

第一個頭針的重點是取枕上中線與旁開半吋公分的枕上視區



枕上視覺區是視覺枕葉區的頭皮投影區,這裡就像數位相機的晶片一樣,負責將眼睛收集的影像整理轉換成人腦神經理解的訊號。有些患者後腦外傷的話會影響到視覺就是這裡出問題引起的。透過刺激這區能改善許多患者的視力問題

頭上還有兩個穴是我常用的穴,分別是目窗和頭臨泣。這兩個穴位從穴道的名字來看就知道療效和眼睛有關。臨泣穴和乾眼症有關,目窗穴古書說可治目痛,目遠視不明,青盲,白膜覆瞳子等等症狀,是治療眼睛很好用的穴。

下肢的太衝穴、光明穴也是常用的配穴。光明穴是膽經絡穴,太衝穴是肝經原穴。肝開竅于目,足少陽膽經上通於目,這兩穴都能治目疾,是好用的體針搭配穴位。

許多人眼睛不好其實臨床和肩頸緊繃有關。經絡學許多和眼睛相關的經絡都要經過頸部,偏偏我們現代人由於姿勢不良的關係常常頸椎太繃緊導致經絡的氣無法很好上頭,加重眼睛的問題。這時候取風池、風府等穴放鬆頸部對治療也有很好的療效。有些醫師會在風池穴上運用手法作透眼熱,臨床上效果也是不錯。

不同眼疾的針灸穴位加減法


1. 近視:近視透過針灸可以改善度數,不過沒有辦法透過針灸改善到完全不用帶眼鏡。加針上星穴和承光穴對近視會更有幫助。

2. 白內障:現在由於白內障手術非常進步,門診來看白內障問題的患者是幾乎沒有了。不過還是簡單提提。前輩有提過除了主要的穴位外,外加灸大骨空穴對白內障有很好的幫助。

3. 眼瞼下垂或睜不開:這類的患者取穴可以取血海(脾經穴)和太衝(肝主筋)。注意治療這類患者要仔細分別病因,特別有些患者可能是重症肌無力的前兆,或是顏面神經問題導致的,都要有好的鑑別診斷。

4. 乾眼症:乾眼症也是臨床常見的症狀。患者多半都要長期使用人工淚液。針灸改善乾眼症的效果不錯。可針攢竹穴透精明,患者在針刺時會有痠脹感往眼底竄。再加上頭足臨泣兩穴,可以有很好的改善。

5. 老花眼:老花眼主要和眼睛許多構造老化難以短距離聚焦有關。基本穴位再加上耳針目2點療效不錯。筆者常會再加安腦凝神丸,對老花眼恢復很有幫助。

6. 眼瞼跳動:不間斷的眼皮跳常會讓人生活感到困擾,有的人還會去打肉毒桿菌治療,但是有時會伴隨半邊面癱的症狀,往往要數個月才能恢復。針灸可以取病位同側的頭維穴作治療。下眼胞跳可加針陷谷穴和內庭穴,效果不錯。

7. 飛蚊症:飛蚊症是眼球玻璃體出現沉澱物,臨床上不好治療。理論上針灸應該是難以改善玻璃體沉澱物的問題,不過有時針灸後患者症狀會改善,因此寫於此。除了上述的基本針法外,可以用雷射針灸機刺激大拇指的大骨空穴,會有一定的療效。

眼睛保健按摩法


除了針灸以外,其實大家常可以使用穴位按摩的方式改善眼睛的疲勞。筆者這裡推薦兩個方法。第一個是按壓精明穴,我們可以彎曲我們的大拇指關節,在眼睛眼瞼內側按壓。通常按壓到最酸的點那就是我們的精明穴。再來是刷眼功,我們用雙手中指輕放在上眼胞,無名指在下眼胞,由內往外輕刷。兩個按摩法都作一百零八下,對緩解眼睛疲勞和消除許多症狀很有幫助。

對動作方法有問題的可以參考下面崔介忱爺爺的示範,老人家至今已經一百多歲,仍是耳聰目明相當厲害!眼睛按摩的示範從 6:10 秒開始。


眼睛是大家的靈魂之窗,對我們的生活是非常重要。但是往往大家都等出了問題才注意它,希望大家能透過文章的分享知道如何好好保養你的眼睛!