編者:宏品中醫診所院長 劉師宏
腹部手術後形成的頑固便秘
張小姐今年約五十歲,因為排便的問題而來診所就診。自述約二十歲左右接受闌尾炎手術後。腸道沾黏的問題令她排便十分困難。往往一星期好不容易才上一次廁所,解便時大便非常乾硬不順。下腹部也時常發生反覆的脹痛。
仔細觀察患者的腹部,會發現患者從肚臍以下的小腹全面的脹滿,敲擊都是空氣聲。輕壓的時候會有疼痛感。仔細觀察,還可以看到腸子因為裡面脹滿了空氣,導致腸蠕動時還可以看到腹部皮膚起起伏伏的症狀。
長年的腸胃不適讓張小姐顯得有點瘦弱,診脈發現患者脈微沉弱。患者訴苦說平常吃都是吃大量的軟便藥來幫助排便,而近來感覺即使服用大量的軟便藥也不容易上大號,因此十分苦惱。
筆者當時恰好從大塚敬節先生的《漢方診療三十年》中的醫案中發現一位與張小姐十分類似的醫案。患者一樣是手術後苦於腸道沾黏的問題,伴隨長年的便秘與腹部疼痛。醫案裡面大塚醫師嘗試了許多方劑治療無效後。仔細思考想到這應該是和古代醫師所說的「疝」症,而選用神效湯來治療,獲得了神奇的療效。
筆者於是也使用神效湯,加減當歸四逆湯替患者治療。患者回診表示服藥非常有效,吃藥第一天腸子蠕動就很順,排便也非常順利。整個人也感覺清爽起來。不禁令人對方劑的療效感到讚嘆。
名方導讀
神效湯是出自於明代《萬病回春》的方子,書裡面記載的內容如下:
神效湯 治一切疝氣。
木香(另磨) 吳茱萸(各七分) 茴香(酒炒) 玄胡索 益智仁 蒼朮(米泔浸) 香附 當歸
川烏(炮去皮減半) 山梔(炒各一錢) 砂仁(七分) 甘草(三分)
上銼一劑,薑三片,燈芯一團,水磨廣木香調服。脹悶如痛加乳香、枳實;有瘀血脹痛加桃仁、川芎,去益智、山梔;腎氣注上,心痛悶欲絕者,加沉香、枳實,去益智、山梔。
主治方面非常精簡,就一句話「治一切疝氣」,感覺十分霸氣!當然書裡也是有對「疝」症的描述:
疝氣者
疝本肝經,宜通勿塞,絕與腎經無干。或無形有聲,或有形如瓜,有聲似蛙,是疝氣病也。始初 濕熱在經鬱久,後感寒氣外束,不得疏散,所以作痛。不可執作寒論,須用寒熱相兼,用神效湯加減,川烏以散寒氣,山梔以清濕熱,皆是下焦主藥,其效速。
腸中走氣作聲,或痛者,是盤腸氣也。小腸陰囊,手按作響聲痛者,是膀胱氣也。小腸臍旁一梗升上釣痛者,是小腸氣也。小腹下注,上奔心腹急痛者,是腎虛也。陰子偏大偏小者,是偏墜也。陰子雖硬,大而不痛者,是水腎氣也。一切疝氣者,多因熱鬱於中而寒束於外也。(以上俱宜後方。)
※節錄《萬病回春》
現在講到疝氣,大家往往是想到小腸脫落在腹股溝導致的疝氣。不過古人對疝氣的描述可以看出他描述的症狀更廣。凡是下腹腸子有蠕動有聲,好像有東西在腹部裡面起起伏伏的移動的症狀,都可以稱之為「疝」。伴隨其他如腹脹、陰囊腫脹或疼痛等等的症狀對應五臟而有不同的描述和命名。
萬病回春關於神效湯的描述不多。不過我們可以從藥物的組成去反推這帖方劑的功效。神效湯裡可以看到一些後世方的影子。比如說治療寒疝腹痛,就常用香附、小茴香、川烏、吳茱萸等等走肝經驅下焦寒氣的藥;解寒氣導致腸道運動失常伴隨疼痛,使用木香、砂仁也是很常見的用藥。蒼朮可以燥濕幫忙處裡寒濕的狀況。
裡面當歸一般人印象中常用來補血,但其實當歸在治療痛症方面表現也是一流的。再加上當歸也有幫助通便的效果,用起來治療成果會更好。山梔子在這方劑裡算是最突出,是裡面一味比較偏寒的藥。疝氣一般來說中醫病機裡講「多因熱鬱於中,而寒束於外也。」這方子便是用山梔子來解其中的鬱熱,是很特別的用法。
現代運用:各種腹部手術後的沾黏不適。
說了這麼多,但其實這個神效湯在中醫界其實是算冷門的方劑,並不是很多中醫師會用。不過相較古代,現代外科手術的進步,很多疾病都可以開刀解決。但解決完大問題的同時,後遺症就出來了,那就是腸沾黏的症狀。
基本來說,只要你腹腔有打開過接觸空氣或其他異物,就容易造成腸道沾黏。基本上約九成開過腹腔手術的患者都有這個問題。症狀嚴重的話會導致各種腸胃道的不舒服,包括常見的腹痛、便祕和嘔吐的症狀。當然現在微創手術和許多防沾黏的用品可以減少這個問題,但許多患者仍是術後有許多這方面的困擾。
筆者遇到患者有這樣的病史,常就會優先運用神效湯加減,來改善患者的症狀。往往患者都有迅速的療效,令人感到十分驚豔。感謝大塚敬節先生的記載,讓這個後世方能在現代有更廣泛的運用。
小提醒:中國自古以來有許多以「神效湯」為名的方劑,本文的神效湯為《萬病回春》中記載的神效湯。
方劑妙用
在現代醫學如此昌明的年代,不幸的是很多身體的問題,還是無法完全解決。患者常在治療後仍未無法完全恢復健康而苦惱,因而轉求治於其他替代醫學方法。其中傳統中醫由於能幫助到許多患者,在現代醫療中仍能有一席之地,甚至越來越受國外醫療所重視。
中醫臨床重視患者的氣血、神志、臨床症狀。自有獨樹一格的治療方法。筆者希望能透過一些短文介紹一些好用的方法,希望能透過一些分享來讓大家更了解中醫,並能從中改善大家的健康生活品質。