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2019年6月23日 星期日

《方劑妙用》神效湯,手術後便秘患者的救星


編者:宏品中醫診所院長 劉師宏



  

腹部手術後形成的頑固便秘


張小姐今年約五十歲,因為排便的問題而來診所就診。自述約二十歲左右接受闌尾炎手術後。腸道沾黏的問題令她排便十分困難。往往一星期好不容易才上一次廁所,解便時大便非常乾硬不順。下腹部也時常發生反覆的脹痛。

仔細觀察患者的腹部,會發現患者從肚臍以下的小腹全面的脹滿,敲擊都是空氣聲。輕壓的時候會有疼痛感。仔細觀察,還可以看到腸子因為裡面脹滿了空氣,導致腸蠕動時還可以看到腹部皮膚起起伏伏的症狀。

長年的腸胃不適讓張小姐顯得有點瘦弱,診脈發現患者脈微沉弱。患者訴苦說平常吃都是吃大量的軟便藥來幫助排便,而近來感覺即使服用大量的軟便藥也不容易上大號,因此十分苦惱。

筆者當時恰好從大塚敬節先生的《漢方診療三十年》中的醫案中發現一位與張小姐十分類似的醫案。患者一樣是手術後苦於腸道沾黏的問題,伴隨長年的便秘與腹部疼痛。醫案裡面大塚醫師嘗試了許多方劑治療無效後。仔細思考想到這應該是和古代醫師所說的「疝」症,而選用神效湯來治療,獲得了神奇的療效。

筆者於是也使用神效湯,加減當歸四逆湯替患者治療。患者回診表示服藥非常有效,吃藥第一天腸子蠕動就很順,排便也非常順利。整個人也感覺清爽起來。不禁令人對方劑的療效感到讚嘆。

名方導讀


神效湯是出自於明代《萬病回春》的方子,書裡面記載的內容如下:

神效湯 治一切疝氣。

木香(另磨) 吳茱萸(各七分) 茴香(酒炒) 玄胡索 益智仁 蒼朮(米泔浸) 香附 當歸 川烏(炮去皮減半) 山梔(炒各一錢) 砂仁(七分) 甘草(三分)
上銼一劑,薑三片,燈芯一團,水磨廣木香調服。脹悶如痛加乳香、枳實;有瘀血脹痛加桃仁、川芎,去益智、山梔;腎氣注上,心痛悶欲絕者,加沉香、枳實,去益智、山梔。

主治方面非常精簡,就一句話「治一切疝氣」,感覺十分霸氣!當然書裡也是有對「疝」症的描述:

疝氣者 疝本肝經,宜通勿塞,絕與腎經無干。或無形有聲,或有形如瓜,有聲似蛙,是疝氣病也。始初 濕熱在經鬱久,後感寒氣外束,不得疏散,所以作痛。不可執作寒論,須用寒熱相兼,用神效湯加減,川烏以散寒氣,山梔以清濕熱,皆是下焦主藥,其效速。

腸中走氣作聲,或痛者,是盤腸氣也。小腸陰囊,手按作響聲痛者,是膀胱氣也。小腸臍旁一梗升上釣痛者,是小腸氣也。小腹下注,上奔心腹急痛者,是腎虛也。陰子偏大偏小者,是偏墜也。陰子雖硬,大而不痛者,是水腎氣也。一切疝氣者,多因熱鬱於中而寒束於外也。(以上俱宜後方。)
※節錄《萬病回春》

現在講到疝氣,大家往往是想到小腸脫落在腹股溝導致的疝氣。不過古人對疝氣的描述可以看出他描述的症狀更廣。凡是下腹腸子有蠕動有聲,好像有東西在腹部裡面起起伏伏的移動的症狀,都可以稱之為「疝」。伴隨其他如腹脹、陰囊腫脹或疼痛等等的症狀對應五臟而有不同的描述和命名。

萬病回春關於神效湯的描述不多。不過我們可以從藥物的組成去反推這帖方劑的功效。神效湯裡可以看到一些後世方的影子。比如說治療寒疝腹痛,就常用香附、小茴香、川烏、吳茱萸等等走肝經驅下焦寒氣的藥;解寒氣導致腸道運動失常伴隨疼痛,使用木香、砂仁也是很常見的用藥。蒼朮可以燥濕幫忙處裡寒濕的狀況。

裡面當歸一般人印象中常用來補血,但其實當歸在治療痛症方面表現也是一流的。再加上當歸也有幫助通便的效果,用起來治療成果會更好。山梔子在這方劑裡算是最突出,是裡面一味比較偏寒的藥。疝氣一般來說中醫病機裡講「多因熱鬱於中,而寒束於外也。」這方子便是用山梔子來解其中的鬱熱,是很特別的用法。 

現代運用:各種腹部手術後的沾黏不適。


說了這麼多,但其實這個神效湯在中醫界其實是算冷門的方劑,並不是很多中醫師會用。不過相較古代,現代外科手術的進步,很多疾病都可以開刀解決。但解決完大問題的同時,後遺症就出來了,那就是腸沾黏的症狀。

基本來說,只要你腹腔有打開過接觸空氣或其他異物,就容易造成腸道沾黏。基本上約九成開過腹腔手術的患者都有這個問題。症狀嚴重的話會導致各種腸胃道的不舒服,包括常見的腹痛、便祕和嘔吐的症狀。當然現在微創手術和許多防沾黏的用品可以減少這個問題,但許多患者仍是術後有許多這方面的困擾。

筆者遇到患者有這樣的病史,常就會優先運用神效湯加減,來改善患者的症狀。往往患者都有迅速的療效,令人感到十分驚豔。感謝大塚敬節先生的記載,讓這個後世方能在現代有更廣泛的運用。

小提醒:中國自古以來有許多以「神效湯」為名的方劑,本文的神效湯為《萬病回春》中記載的神效湯。

方劑妙用

在現代醫學如此昌明的年代,不幸的是很多身體的問題,還是無法完全解決。患者常在治療後仍未無法完全恢復健康而苦惱,因而轉求治於其他替代醫學方法。其中傳統中醫由於能幫助到許多患者,在現代醫療中仍能有一席之地,甚至越來越受國外醫療所重視。

中醫臨床重視患者的氣血、神志、臨床症狀。自有獨樹一格的治療方法。筆者希望能透過一些短文介紹一些好用的方法,希望能透過一些分享來讓大家更了解中醫,並能從中改善大家的健康生活品質。



2019年6月3日 星期一

《針灸妙用》:針灸治療各種眼疾。



視神經萎縮


視神經萎縮是一個難治的疾病。一般眼科認為能夠維持視力不再惡化就很好了。不過透過針灸其實是有方法透過針刺平衡氣血再改善患者視力的。一般針法會取球後穴和精明穴兩大穴來刺激視神經。

台灣有位有名的邱應生醫師專精眼針治療,筆者在長庚醫院也有幸學到邱醫師如何針眼針的。邱應生醫師針眼針的時候特別強調進針角度(用 53 度的角度進針)和特製針尖(將針尖磨圓為圓針,如此一來可以改善針後出血的問題)。用這樣的針法可以直接刺激到視神經(患者會有明顯的痠脹感),對視力恢復很有幫助。

這個針法最大的問題就是容易針完眼眶周圍瘀血變熊貓眼,所以正確的進針角度和安全的針具是很重要的。此外出針之後最好還要再用乾棉球按壓約五分鐘,來避免可能造成的瘀血狀況,畢竟熊貓眼雖然會好,但仍是會造成日常生活的許多不便和患者的恐慌。
關於這方面眼針有興趣的朋友也可以參考下面兩個影片連結:

中醫眼內針灸 丘醫師膽大心細
張孟超醫師-針刺療法-(球後穴+睛明穴)糖尿病 diabetes 繼發視網膜病變 retinal pathology 及視神經萎縮


頭皮針與其他體針配穴


針灸上述兩個穴位臨床效果不錯,但是仍會有遇到一些治療的極限。這時候使用搭配頭皮針和其他體針的治療,會有不錯的效果。特別是筆者在臨床上仍是會很常遇到不敢針上述兩個穴位的患者,這時候其他穴位的治療就更派得上用場了。

第一個頭針的重點是取枕上中線與旁開半吋公分的枕上視區



枕上視覺區是視覺枕葉區的頭皮投影區,這裡就像數位相機的晶片一樣,負責將眼睛收集的影像整理轉換成人腦神經理解的訊號。有些患者後腦外傷的話會影響到視覺就是這裡出問題引起的。透過刺激這區能改善許多患者的視力問題

頭上還有兩個穴是我常用的穴,分別是目窗和頭臨泣。這兩個穴位從穴道的名字來看就知道療效和眼睛有關。臨泣穴和乾眼症有關,目窗穴古書說可治目痛,目遠視不明,青盲,白膜覆瞳子等等症狀,是治療眼睛很好用的穴。

下肢的太衝穴、光明穴也是常用的配穴。光明穴是膽經絡穴,太衝穴是肝經原穴。肝開竅于目,足少陽膽經上通於目,這兩穴都能治目疾,是好用的體針搭配穴位。

許多人眼睛不好其實臨床和肩頸緊繃有關。經絡學許多和眼睛相關的經絡都要經過頸部,偏偏我們現代人由於姿勢不良的關係常常頸椎太繃緊導致經絡的氣無法很好上頭,加重眼睛的問題。這時候取風池、風府等穴放鬆頸部對治療也有很好的療效。有些醫師會在風池穴上運用手法作透眼熱,臨床上效果也是不錯。

不同眼疾的針灸穴位加減法


1. 近視:近視透過針灸可以改善度數,不過沒有辦法透過針灸改善到完全不用帶眼鏡。加針上星穴和承光穴對近視會更有幫助。

2. 白內障:現在由於白內障手術非常進步,門診來看白內障問題的患者是幾乎沒有了。不過還是簡單提提。前輩有提過除了主要的穴位外,外加灸大骨空穴對白內障有很好的幫助。

3. 眼瞼下垂或睜不開:這類的患者取穴可以取血海(脾經穴)和太衝(肝主筋)。注意治療這類患者要仔細分別病因,特別有些患者可能是重症肌無力的前兆,或是顏面神經問題導致的,都要有好的鑑別診斷。

4. 乾眼症:乾眼症也是臨床常見的症狀。患者多半都要長期使用人工淚液。針灸改善乾眼症的效果不錯。可針攢竹穴透精明,患者在針刺時會有痠脹感往眼底竄。再加上頭足臨泣兩穴,可以有很好的改善。

5. 老花眼:老花眼主要和眼睛許多構造老化難以短距離聚焦有關。基本穴位再加上耳針目2點療效不錯。筆者常會再加安腦凝神丸,對老花眼恢復很有幫助。

6. 眼瞼跳動:不間斷的眼皮跳常會讓人生活感到困擾,有的人還會去打肉毒桿菌治療,但是有時會伴隨半邊面癱的症狀,往往要數個月才能恢復。針灸可以取病位同側的頭維穴作治療。下眼胞跳可加針陷谷穴和內庭穴,效果不錯。

7. 飛蚊症:飛蚊症是眼球玻璃體出現沉澱物,臨床上不好治療。理論上針灸應該是難以改善玻璃體沉澱物的問題,不過有時針灸後患者症狀會改善,因此寫於此。除了上述的基本針法外,可以用雷射針灸機刺激大拇指的大骨空穴,會有一定的療效。

眼睛保健按摩法


除了針灸以外,其實大家常可以使用穴位按摩的方式改善眼睛的疲勞。筆者這裡推薦兩個方法。第一個是按壓精明穴,我們可以彎曲我們的大拇指關節,在眼睛眼瞼內側按壓。通常按壓到最酸的點那就是我們的精明穴。再來是刷眼功,我們用雙手中指輕放在上眼胞,無名指在下眼胞,由內往外輕刷。兩個按摩法都作一百零八下,對緩解眼睛疲勞和消除許多症狀很有幫助。

對動作方法有問題的可以參考下面崔介忱爺爺的示範,老人家至今已經一百多歲,仍是耳聰目明相當厲害!眼睛按摩的示範從 6:10 秒開始。


眼睛是大家的靈魂之窗,對我們的生活是非常重要。但是往往大家都等出了問題才注意它,希望大家能透過文章的分享知道如何好好保養你的眼睛!






2018年2月2日 星期五

《中醫腦科》:中醫全方位治療帕金森氏症


編者:基隆長庚針灸科醫師 劉師宏




高爾夫球越打越差的林先生


林先生,台北人,一早門診與他太太來到診間求助。林先生從門口來時表情有點冷淡,似乎不太想理醫師。林先生進診間時走路活動似乎沒有太大異常,但當他無意識的將手放在膝上時,手會不自主微微的顫抖,太太和患者都沒有察覺到。

接著林太太表示他先生這半年來動作、反應越來越慢。睡眠狀況越來越不安穩,而且記性越來越差。王先生也表示他字寫得越來越慢。以前他最喜歡打高爾夫球,自豪每場平均桿數都可以打 80 桿以下,但現在擊球表現越來越差,現在已經不常去打高爾夫球了。

林先生表示他應該只是最近睡眠品質變差,情緒不穩才會這樣。太太卻很緊張擔心會不會是中風還是失智症,希望能藉由調理身體和針灸來改善林先生的症狀。

在看診的時候,林先生說話十分流暢。但當請他站起來做動作時,他卻好像反應慢一拍,頓了一下才站起來的小動作。根據以上的症狀表現。我和患者表示林先生可能是得了帕金森氏症( Parkinson Disease )。建議他同時進行頭皮針和中藥調理,同時去腦神經內科追蹤治療狀況。

經過一個療程的治療後,林先生很高興的表示他現在記憶力改善許多,同時高爾夫球也逐漸恢復以往的水準。太太也表示林先生睡眠、反應和記性改善許多,不會再一直抱怨他老記不住東西了。


帕金森氏症要如何治療?


帕金森氏症主要是因為中腦內的「黑質」的區域裡,分泌「多巴胺」的神經持續退化、死亡所造成的,神經多巴胺主要會影響身體的控制和平衡。因此當黑質中分泌多巴胺的神經細胞減少到 50% 以上時,帕金森氏症的症狀就會陸續出現。

西醫的治療中,針對以上的病理機轉,藥物治療主要也是圍繞在刺激多巴胺的分泌上。無論是各式左旋多巴(Levodopa)、單胺氧化酶抑制劑(MAO-B Inhibitor)、抗膽鹼藥物(Anticholinergics)…等等多種的藥物,亦或是神經外科的「深層腦刺激術」(Deep Brain Stimulation, DBS)都是圍繞著刺激黑質神經分泌多巴胺為主。

由於導致帕金森氏症的真正原因仍是不明,所以常見患者在上述的治療後起先症狀改善許多,但是之後動作仍會變的僵硬遲緩。而且患者常會苦於治療的副作用,西醫也視為是難以根治的疾患。

這時候就覺得老祖宗留下來的醫術偉大之處了。中醫治療可從調體質入手,來穩定改善患者症狀與體力。同時再透過頭皮針的神經刺激和中藥來改善神經退化的表現,達到標本兼治的目的。讓患者從根本改善症狀表現。


如何全方位改善帕金森氏症症狀?


首先先從我擅長的頭皮針講起:

頭皮針針刺從動物實驗中就發現:透過針刺百會和神庭穴,可讓老鼠腦中的多巴胺和正腎上素的含量增加。同時還可以增加腦波的強度。

實際上頭皮針的選位,可以考慮下列幾組穴位:

1. 主穴:靳氏腦三針( 腦戶、腦空穴向下針刺 1~1.5 寸 )可搭配電針刺激。
      平衡區、四神聰,或靳氏四神針。
      戴氏感覺四神針:處理手足僵硬麻痛。

2. 配穴:手腳抖甚:加大杼、風門。癲狂區(腦戶)需強刺激。
      走路碎步:配重子、重仙,可明顯改善。

3. 耳針:取腎上腺點、內分泌、腦下垂體、丘腦等點。(耳穴的思路為增加腎上腺素分泌以防腎上腺素的不足去搶多巴胺)

注:日本安保徹醫師取十二井血放血。及大杼、風門。

治標的中藥方面可用銀杏葉紅景天。銀杏葉萃取物臨床研究發現可以有效改善腦內多巴胺含量(記得用銀杏的葉子、銀杏果實沒有這方面的功效)。紅景天則可改善腦中正腎上腺素不足去搶多巴胺來轉換成正腎上腺素的問體。

注:紅景天有許多種。一般常見的有西藏大花紅景天和長白山庫頁紅景天。一般認為長白山庫頁紅景天藥效較強,但價錢也較貴。臨床患者也常覺得庫頁紅景天效果較好。銀杏葉使用上則需注意用量,每次服用不超過 240mg 。以防影響血小板功能,同時最好不要和抗凝血劑和大蒜一起服用。


中醫要如何治「本」?


中醫治療方法十分多樣化。主要是要從患者臨床表現、患病的危險因子與舌診脈診來考慮。

下面是幾個常有的治法:

先天腎氣不足(有巴金森氏症的家族史、年紀在 50到 70 歲之間):

許多腦神經退化的問題中醫都會思考腎陽、腎陰不足的問題,仔細分析完舌脈之後,腎陽不足可考慮像真武湯加磁石、五味子,或倪海厦先生提到用金液丹加乾薑附子湯。腎陰不足可考慮滋腎陰法,如大定風珠,或李可老中醫運用龜鱉膠合腎四味等等治法都有不錯療效。

腎陰不足,水不含木、肝風內動明顯者:可考慮加減熄風止痙藥來處理。

活血化瘀,通竅活血法(特別是運用在有頭部外傷史的患者):

李政育醫師認為本病初期為熱瘀,後期為寒瘀。強調應該從化瘀的角度入手。本人認為如果有特別的外傷史的話,活血化瘀藥應優先考慮。桃紅四物湯、通竅活血湯、血府逐瘀湯或合雲南白藥長期內服效果都不錯。

長期暴露在農藥、重金屬或化學溶劑的環境:

有類似的問題則較難治療。臨床上治療效果也比較差。一般來說重金屬累積的問題可用土茯苓、川七、銀花、萆薢、等等藥物來幫助毒物代謝來幫助治療。

整體來說,由於會影響帕金森氏症的危險因子本來就很多,所以臨床上的治法也是千變萬化的。身為一個中醫師應該要對患者的臨證作出相應的治療,而不應有專病專方的想法。


中醫腦科


在現代醫學如此昌明的年代,我們對大腦的認知卻仍是十分渺小。腦細胞的數量,可比宇宙的星辰。許多大腦的疾病,現在仍無很有效的治療法。

中醫無論在針灸、和天然藥物的運用上,常常在臨床治療上有不錯的表現。希望能在現代神經生理的基礎上,針對有實證療效的治療方法做深入研究,來為病人達道最好的健康福祉。


劉師宏中醫師


2017年12月27日 星期三

《中醫腦科》:頭皮針治療腦外傷失明


編者:基隆長庚針灸科醫師 劉師宏




因腦外傷而失明的美國女子


有一位 60 歲的婦人,一天早上在美國加州柏克來大學前等公車。突然被一個黑人從後方用石頭打破她的頭。經路過的人發現,報警送 Oakland 凱薩(Kaiser)醫院急救,整整昏迷了兩年才醒來。

凱洛琳醒來後發現他有左足內翻、左手握拳不能張開,似中風般一樣的症狀。同時右眼也看不到。眼科主治醫師認為她右眼不可能復明。十二年後,患者來到我在 San Leandro, CA 的診所,說是看到我的廣告來看診。希望能治療她手腳的問題。

起先,患者並沒有想針對右眼失明的問題做治療。我針對她的問題給了以下針灸處方:
頭皮針:視區(x2)、枕上中線。百會、前頂、感覺區、運動區。
體針:曲池、靈骨(因手握拳無法張開)、足三里、條口、足內翻。

針了兩次感覺有改善,第三次來看診時,她說:「右眼已沒希望了。」
我問她說:「要不要試試看?」
她說:「好啊!」

我原本想用「靳三針」的「眼三針」,但擔心如果沒有治好,反而成為熊貓眼就麻煩,於是我選擇用頭皮針的「視覺區 x2 及枕上中線」,共三針,每針共用「重按輕提」手法運針 50 下,運針完後,我請她遮住左眼,試看看有沒有看到我的手?

她很高興的說:「有!」我問她有幾隻?她說:「一隻、兩隻、三隻、四隻。」完全正確。她高興我更高興,表示我過去的努力有那成就感,是用言語難以形容的。第二天,她打電話給凱薩醫院眼科主任說:「你說我右眼這輩子無法再復明,我現在能看電視與新聞了!」主任說:「怎麼可能?」。她說:「我去給人針灸」。主任說:「真是不可思議!」

這件事的發生真的像神蹟一般,連我都不敢相信。 

引用於《戴式頭皮針醫案》


為什麼針後腦勺可以改善腦傷視力受損?




上面病例是我在學習頭皮針聽到的故事,當下聽完後覺得頭皮針真是太神奇了,也立下我好好學習頭皮針的心願。

人體的視覺感應可以類比如相機的功能。眼睛的角膜、水晶體就像相機的鏡頭,視網膜就像視相機底片,而大腦的視覺皮層則是將底片成像的工具。從上面的病例來看,我們可以推知患者可能是因後腦受損導致枕葉的視覺皮層功能出現問題,所以左眼無法看到。

根據海內外多位頭皮針大師研究,認為針刺頭皮可以給顱骨腦神經有最直接的刺激。戴吉雄醫師的研究更認為頭皮與顱骨縫的結締組織是針灸刺激的良好導體。因此從針刺枕上中線和視區可以給予患者長年受損的視覺皮層神經再活化的效果。


車禍失明的年輕男子


一位 26 歲的年輕男子,騎機車撞上一部卡車,再自己衝下水溝。之後右眼無法看到東西,在高雄醫學院住了 9 天,要出院時,眼科主任對他說:「我看你要認命了,因為我們已經盡力了,還是無法使你眼睛復原。」患者仍是不死心,於是從高雄到台北,找遍夠大醫院眼科名醫,所得答案皆為一致。

但患者還是不認命,他想既然西醫沒有辦法,中醫可能還有希望。於是在高雄找到一名針灸醫師,針了三次未有效果。該醫師打電話給我,要將其轉介來看,我說可以。於是他每隔一天就從高雄搭五點半的頭班火車來到台北約九點半。針灸完再回到高雄。

針到第四次後,右眼開始能看到東西,共針了 16 次,就可以看電腦 24 號的字。戴上他的近視眼鏡就能看書,騎車上班工作如常。 [1]

從這個案例可以得知目前因腦神經受損導致的失明尚未有許多有效的治療方法。在已知的幾個案例裡,頭皮針的治療效果不錯,之後可以做陸續的推廣。


視覺區(開明枕三針)





這邊簡單介紹一下枕三針的取法:

首先我們要先取到枕上正中線。枕上正中穴起點為強間穴,止於枕骨粗隆上方(腦戶穴)。這條線除了可以刺激腦部枕葉外,自古以來常作為急性腰扭傷治療的治療要區

再來就是取枕外旁線。枕外旁線為枕上中線旁開 0.5 寸。隸屬於膀胱經。從強間穴旁開 0.5 寸下針,針刺到約玉枕穴的部位。

用寸半針以約 30 度斜次進針約 1 寸深,針刺到頭皮的僧帽腱層(aponeurosis fascia)。此時針尖感覺好像進入一層較堅韌的組織,進針有艱澀感即是。若是針刺在皮下組織則會有疏鬆感覺,表示深度不夠,須重新調整再進針。

針刺到定位之後,須用重按輕提手法強刺激,效果最好。可用手法運針 50 到 100 下。有人會有疑問說如果用電針機刺激如何?跟據臨床研究發現,徒手進針重按輕提對神經反應(M-H波反射)要比用電針刺激效果要好,因此刺激方式首選重按輕提法。

運用這些強刺激法,要特別注意患者的感受。因為有時運針時疼痛感會很強烈。有些患者常因無法忍受疼痛而放棄治療。這時應該對運針刺激的強度作出調整,以免患者對治療產生恐懼。(特別是意識清醒但表達能力不佳的患者,要特別留心)

最後講到配穴的問題。其實講到腦外傷,只要是視覺傳遞路徑的任一個位置出問題,就會造成視覺成像的問題。在神經內科的領域,可以從臨床的視野缺損來判斷可能是神經的何處出現問題(如下圖)。

但實際臨床上,許多患者都有溝通上的困難,更不用說要找出是哪邊缺損造成的問題了。所以為了治療全面起見,常常會再加上顱骨冠狀縫的開智三針,來刺激視覺傳遞路徑的神經網絡,加強療效。

頭皮針治療其手法並不複雜。只要對取穴有相當熟悉的程度,相信很容易就駕輕就熟,而且有相當之療效。分享於同道,也希望能夠造福更多不幸因腦部疾病損害視力的患者。


中醫腦科學


在現代醫學如此昌明的年代,我們對大腦的認知卻仍是十分渺小。腦細胞的數量,可比宇宙的星辰。許多大腦的疾病,現在仍無很有效的治療法。

中醫無論在針灸、和天然藥物的運用上,常常在臨床治療上有不錯的表現。希望能在現代神經生理的基礎上,針對有實證療效的治療方法做深入研究,來為病人達道最好的健康福祉。


參考文獻

[1] 戴吉雄. 戴式頭皮針[M]. 台北市:台北市中醫師公會, 2014.

劉師宏中醫師


2017年12月14日 星期四

《中醫實證錄》針灸治療改善慢性心臟衰竭症狀


編者:基隆長庚中醫科 劉師宏 醫師




劉小姐是位 45 歲上班族。自述在歐洲旅遊時,曾罹患小感冒而痊癒,回台後漸漸開始出現有氣無力的感覺。漸漸的,只爬了幾階樓梯就感到喘息不止,晚上也難以入睡,等到後來下肢腹部都出現了水腫,才前往心臟科門診檢查。一檢查才發現心臟射出率(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)只剩下 11%


國人的隱形殺手


隨著飲食與生活習慣的改變,慢性心臟衰竭逐漸變為世界上已開發國家主要且持續成長的疾病 [1] 。冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖和人口族群老化都是現代世界心臟衰竭人口不斷上升的原因。也是我國重視的一項健康問題。


為什麼選擇針灸?


現行對於慢性心衰竭主要是以降低危險因子、降低患者因心衰竭伴隨的併發症、再住院率與死亡率,並且提升患者生活品質為目標。現行有許多藥物、心臟復健、心臟移植等等的治療方式。

現有國際期刊提出系統性針對針灸治療的系統性統計治療回顧,確認透過針灸刺激身體多處穴位,可改善病人的臨床症狀表現(如水腫、疲累、失眠)、抽血檢驗值如腦排鈉利尿胜肽( Brain Natriuretic Peptide )和再次住院的機率。

若在現行藥物治療的基礎上輔以針灸治療,還可提升左心室射出分率( left ventricular ejection fraction )[2]。針灸既有療效,且安全性高,實在可為慢性心臟衰竭患者改善臨床症狀的優良選擇。


針刺何處來改善心臟功能?


中醫自古就有關於心臟衰竭的症狀描述,如漢代《金匱要略》云:「心水者,其人身中而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。」[3] 描述了心臟衰竭患者水腫、行動易喘、不能平躺等等的臨床表現。而老祖宗也提出了許多相應的藥物與針灸治療手法。

以針灸治療為例,常用穴位有公孫、內關、巨闕、少海等等穴位 [4]。運用針灸刺激穴位,提升心臟機能,在臨床上往往有意想不到的功用。

舉一臨床病案為例:六十五歲的謝爺爺,因為長年高血壓控制不良的關係而導致了慢性左心室心臟衰竭症狀。平常最困擾的症狀是夜間不得安眠,此外還有少氣無力,步行一段距離就會覺得喘,伴隨頭暈心悶等等症狀。

根據患者表現,選擇針刺公孫、內關、上脘、中脘、少海、後溪等穴位。針完約 5 分鐘後,病人就覺得又尿意要求拔針上廁所,後再針 15 分鐘。之後回診表示夜間睡眠症狀大有改善,原本須戴氧氣入眠,現在可不需依賴吸氧氣而入睡。疲累情況也大有改善。現持續追蹤治療中。




針灸可能改善心臟衰竭的原理


透過針灸、穴道導引和能改善心臟衰竭的原因可能有很多面向,需要再更深入的研究。台灣中研院的王唯工教授在《氣的樂章》曾提出的共振血液循環理論。筆者認為很可能是一個可能的解釋原因。

王唯工教授認為以心臟本身僅 1.7 瓦的功率,要如何提供血液循環全身的動能?合理的解釋是因為身體心臟頻率以諧波倍頻的方法傳遞。因此在循環上,壓力波的輸送因為共振而容易抵達器官。

而我們透過針刺許多穴位,是會對血液循環的共振模式造成改變的。一個熟練的針灸醫師可以針對發現患者身體本身循環的阻抗點。透過針刺穴位改善血液循環的阻力,可以減輕患者心臟的負荷,同時改善患者末端器官的循環,進而改善心臟衰竭患者的生活品質。


除了看醫師,還有什麼我能自己做的?


除了在門診接受針灸治療以外,現在還有許多有效安全的保養操可給病患選擇。以靜坐為例, 2010 年《臨床復健》發表,認為透過靜坐、吐納來訓練呼吸肌群,可改善心臟衰竭病人的心肺功能與運動耐受性。

長庚醫院中醫醫團隊以黃澤宏主任為核心也有提出一套太極養心功法,發現透過以上的調理改善,可以改善許多心血管危險因子,且十分安全,此外我們中醫團隊也有與心臟內科、復健科做心臟衰竭復健之研究,發現針灸確實能改善患者心肺功能的表現 [5] 。

現行哈佛醫學院也有採用太極復健的治療指引 [6] 此外,透過以上穴位按摩與導引法,可改善氣滯不通、氣血不足的問題,亦是一個安全且有效的保健方式 [7] 。若有心臟衰竭問題的患者,可至中醫門診詢問中醫師相關問題。


劉師宏中醫師



進階參考:

https://www.youtube.com/watch?v=q3pWMIeNgbU 
宏品中醫影片介紹心衰竭治療

高雄長庚曾詩婷醫師示範太極養生功

參考資料:


[1] Clyde, W, Yancy, Mariell, Jessup, Biykem, Bozkurt, Javed, Butler, Donald, E, Casey, Mark, H, Drazner, Gregg, C, Fonarow, Stephen, A, Geraci, Tamara, Horwich, James, L, Januzzi, Maryl, R, Johnson, Edward, K, Kasper, Wayne, C, Levy, Frederick, A, Masoudi, Patrick, E, McBride, John, J, V, McMurray, Judith, E, Mitchell, Pamela, N, Peterson, Barbara, Riegel, Flora, Sam, Lynne, W, Stevenson, W, H, Wilson, Tang, Emily, J, Tsai, Bruce, L, Wilkoff. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure[C]. American:ACCF/AHA, 2013.

[2] Lee, H1, Kim, TH2, Leem, J3. Acupuncture for heart failure: A systematic review of clinical studies.[C]. Elsevier:International Journal of Cardiology, 2016. 321-331

[3] 考書目:中國哲學書電子化計劃。 (2017) 金匱要略。 [online] Available at: http://ctext.org/jinkui-yaolue/zh  [Accessed 27 Apr. 2017].

[4] 孫培榮鍼灸驗案彙編 , (2015)7th ed. 台灣:中醫書局,pp.105-106。

[5] Association between Tai chi Chung Program, Anxiety, and Cardiovascular Risk factor, American journal of Heath Promotions

[6] Harvard Medicine School Guide to Tai Chi by Peter Wayne and Mark L. Fuerst

[7] 穴道導引 蔡璧名 教授著

2017年12月13日 星期三

《中醫腦科學》:腦中風與頭皮針



編者:基隆長庚中醫針灸科 劉師宏 醫師





王太太,年六十五歲。中風後住台北國泰醫院,得知是左側中大腦血管阻塞造成的缺血性中風。四天後子女通知我,問說中醫有無好的治療方法?我告知除了持續醫院的治療外,建議可以同時進行針灸的治療。

由於醫院裡沒有理想的中醫師幫忙治療,患者家屬就向醫院請假,搭計程車至我的診所。我用頭皮針,取百會、前頂、感覺區、運動區、冠狀縫區。採用“重按輕提”手法各 100 下。運針後就起來行走。之後除住院做復健外,同時搭配頭針治療。三個月後幾乎完全恢復。(引用於《戴氏頭皮針》案例)


為何中風需用頭皮針治療?


中風本身是一種難治的腦源性疾病。簡單來分可分為腦血管梗塞,或是顱內出血兩種。一般如果沒有及時好好處理,常造成難以恢復的後遺症。頭皮針是一種新興的針灸,在臨床上發現頭針對腦部的刺激,要比一般體針還要強烈。因此選用頭皮針作為中風治療的優先選擇。

為什麼針刺頭部穴位效果比較好呢?根據戴吉雄醫師的研究,認為針刺的訊息主要是透過頭骨縫的結締組織傳入腦部。D. Larson 主張結締組織是很好的導體,能將針刺引起的身體反應訊號傳入腦內。戴醫師曾根據 M-H 反射實驗的結果,發現同時針刺顱骨縫區與非顱骨縫區的穴位時,顱骨縫區的反應要優於非顱骨縫區。

因此,頭針治療中風時,最好的處理方法應該是針對中風病灶對應上方的顱骨縫區。如此一來可以達到最佳的治療效果。


頭皮針治療的黃金時期?


一般大家都知道關於腦神經細胞的搶救,時間是非常的重要的。根據我們對腦栓塞的治療經驗,第一黃金時期是發病 3 小時內,執行靜脈血栓溶解劑(rt-PA)後,再搭配頭皮針的治療,效果最佳。現在也有新型的動脈取栓術,在取栓術後同時搭配頭皮針,可將中風後遺症降到最低。

腦出血中風的患者一般會進行腦部電腦斷層評估出血量。若是出血量太大則需開刀治療。一般來說,當患者狀況穩定時,就可以搭配頭皮針治療。一般來說是越早做治療越好,許多患者都可以在治療後有肌力(Muscle power)方面的顯著改善。

第二黃金期是中風發作後 2 週到 3 個月內,施以頭皮針治療。可同時搭配中藥方劑加上西藥治療與復健。由於這階段可以刺激神經細胞再長出新的突觸,許多症狀還可以達到明顯的改善,恢復日常生活機能。如果中風病人錯失了這段治療,之後的許多後遺症將難以恢復。

最後是 3 6 個月內,療效較差。 6 個月後治療效果更差。但是這時候搭配針灸治療,除了可以改善肢體僵硬和功能繼續惡化外。中國醫藥大學的研究也認為針灸治療可以預防二次中風的再發生機會,因此還是建議持續的針灸治療,對患者的預後有較好的幫助。


中風的頭皮針治療


治療中風最重要的 6 穴位及兩組三穴區:

 針灸主穴:百會、前頂、感覺區(肢體感覺障礙)或方氏倒臟、運動區(肢體運動障礙)或方氏倒象、方氏冠狀縫區(上肢感覺與運動障礙)和方氏人字縫區(下肢感覺與運動障礙)
針灸次穴:靳氏腦三針(治療腦幹中風)、靳氏顳三針(治同側耳疾、眩暈、對側肢體障礙)
 一般中風的話多取感覺區、運動區(健側)加前頂、百會。若是手癱不能動者,加強冠狀縫區、目窗穴。四肢麻痛者則用感覺四神針來改善麻感。

其他症狀配穴:

中風因為是腦神經受損,常會伴隨一些其他兼症,此時可搭配一些其他穴位:

 上肢運動障礙:再加目窗、肩三針、曲池、養老、靈骨、合谷。
 下肢運動障礙:加人字縫、足三里、條口、鶴頂、犢鼻、陽陵泉、懸鐘、下巨虛。
 下肢內翻:加足內翻(承山穴外側一寸);下肢外翻:加足外翻(承山內一寸)。

 手指不能伸直:加靈骨、八邪穴、腕 456,感覺四神針。
 手指不能握:加曲澤、尺澤、腕 123,感覺四神針。
  手掌腫:取八邪穴、感覺四神針。

 足掌腫:針八風穴、感覺四神針。
 足趾不能上翹:加下巨虛、腦清、解谿。
 足趾不能伸直:加八風穴。

 容易流口水:取地倉、交感、止涎穴(董氏奇穴,大姆指第一節橈側)。
 眼不能閉合:取攢竹、健側至陰、顏面區。
 眼瞼下垂,睜不開:加同側血海、太白、太衝、陽白。


需要搭配中藥嗎?


從傳統的中醫病因病機來看,腦中風的原因可有虛實之分。當身體體內代謝各種物質的機能出現問題時,便會出現種種症狀。許多的患者在發作中風之前,常常就有像高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂的情況,其實就是代表身體的許多機能已經出現問題。常常使用中藥調理,不僅可以令患者感到更有元氣,更可降低中風的再發機率。

常用的處方如下:

小續命湯加減:本方出自於《千金方》,為中風初起常用之通用劑。較大續命湯來說適合用於虛症,可改善半身不遂、口眼喎斜、語言失利、筋脈拘急等等表現。
烏藥順氣散加減:對於頭目眩暈、癱瘓、言語蹇澀、中風後全身具麻也是很好的選擇。
補陽還五湯加減:清代名醫王清任的名方,現在藥房裡常有的「四兩耆」的方子,本方重用黃耆,可以改善患者虛弱的元氣,並預防栓塞型中風再發。由於本方對於風寒二邪驅除的作用不強,一般較建議中風後期作為調養之用。





2017年11月25日 星期六

《中醫考古系》:頭皮針,新時代的針灸嘗試


編者:劉師宏





意外的發想~頭針的起源


儘管從兩千年前的《黃帝內經》經絡裡就有提出頭部穴道的概念,但是這些頭部穴道的治療操作,基本上是以傳統的經絡循行概念為基礎,作為調整五臟六腑機能的手段。在西方神經解剖學的知識傳入前,針灸是沒有現代頭皮針大腦功能定位的概念的。

1950 年代,陝西的方雲鵬醫師在治療一位感冒頭痛的病人時,在針刺頭部承靈穴時,意外好了患者長年的腰痛。接著方醫師在參考了耳針與大腦功能皮層定位的概念後,方雲鵬教授提出了他的『投影理論』。認為可以藉由針刺頭皮對應大腦功能區域的部位,可以有刺激該區域腦內組織的功能。