編者：宏品中醫診所院長 劉師宏
腹部手術後形成的頑固便秘
張小姐今年約五十歲，因為排便的問題而來診所就診。自述約二十歲左右接受闌尾炎手術後。腸道沾黏的問題令她排便十分困難。往往一星期好不容易才上一次廁所，解便時大便非常乾硬不順。下腹部也時常發生反覆的脹痛。
仔細觀察患者的腹部，會發現患者從肚臍以下的小腹全面的脹滿，敲擊都是空氣聲。輕壓的時候會有疼痛感。仔細觀察，還可以看到腸子因為裡面脹滿了空氣，導致腸蠕動時還可以看到腹部皮膚起起伏伏的症狀。
長年的腸胃不適讓張小姐顯得有點瘦弱，診脈發現患者脈微沉弱。患者訴苦說平常吃都是吃大量的軟便藥來幫助排便，而近來感覺即使服用大量的軟便藥也不容易上大號，因此十分苦惱。
筆者當時恰好從大塚敬節先生的《漢方診療三十年》中的醫案中發現一位與張小姐十分類似的醫案。患者一樣是手術後苦於腸道沾黏的問題，伴隨長年的便秘與腹部疼痛。醫案裡面大塚醫師嘗試了許多方劑治療無效後。仔細思考想到這應該是和古代醫師所說的「疝」症，而選用神效湯來治療，獲得了神奇的療效。
筆者於是也使用神效湯，加減當歸四逆湯替患者治療。患者回診表示服藥非常有效，吃藥第一天腸子蠕動就很順，排便也非常順利。整個人也感覺清爽起來。不禁令人對方劑的療效感到讚嘆。
名方導讀
神效湯是出自於明代《萬病回春》的方子，書裡面記載的內容如下：
神效湯 治一切疝氣。
木香（另磨） 吳茱萸（各七分） 茴香（酒炒） 玄胡索 益智仁 蒼朮（米泔浸） 香附 當歸
川烏（炮去皮減半） 山梔（炒各一錢） 砂仁（七分） 甘草（三分）
上銼一劑，薑三片，燈芯一團，水磨廣木香調服。脹悶如痛加乳香、枳實；有瘀血脹痛加桃仁、川芎，去益智、山梔；腎氣注上，心痛悶欲絕者，加沉香、枳實，去益智、山梔。
主治方面非常精簡，就一句話「治一切疝氣」，感覺十分霸氣！當然書裡也是有對「疝」症的描述：
疝氣者
疝本肝經，宜通勿塞，絕與腎經無干。或無形有聲，或有形如瓜，有聲似蛙，是疝氣病也。始初 濕熱在經鬱久，後感寒氣外束，不得疏散，所以作痛。不可執作寒論，須用寒熱相兼，用神效湯加減，川烏以散寒氣，山梔以清濕熱，皆是下焦主藥，其效速。
腸中走氣作聲，或痛者，是盤腸氣也。小腸陰囊，手按作響聲痛者，是膀胱氣也。小腸臍旁一梗升上釣痛者，是小腸氣也。小腹下注，上奔心腹急痛者，是腎虛也。陰子偏大偏小者，是偏墜也。陰子雖硬，大而不痛者，是水腎氣也。一切疝氣者，多因熱鬱於中而寒束於外也。（以上俱宜後方。）
※節錄《萬病回春》
現在講到疝氣，大家往往是想到小腸脫落在腹股溝導致的疝氣。不過古人對疝氣的描述可以看出他描述的症狀更廣。凡是下腹腸子有蠕動有聲，好像有東西在腹部裡面起起伏伏的移動的症狀，都可以稱之為「疝」。伴隨其他如腹脹、陰囊腫脹或疼痛等等的症狀對應五臟而有不同的描述和命名。
萬病回春關於神效湯的描述不多。不過我們可以從藥物的組成去反推這帖方劑的功效。神效湯裡可以看到一些後世方的影子。比如說治療寒疝腹痛，就常用香附、小茴香、川烏、吳茱萸等等走肝經驅下焦寒氣的藥；解寒氣導致腸道運動失常伴隨疼痛，使用木香、砂仁也是很常見的用藥。蒼朮可以燥濕幫忙處裡寒濕的狀況。
裡面當歸一般人印象中常用來補血，但其實當歸在治療痛症方面表現也是一流的。再加上當歸也有幫助通便的效果，用起來治療成果會更好。山梔子在這方劑裡算是最突出，是裡面一味比較偏寒的藥。疝氣一般來說中醫病機裡講「多因熱鬱於中，而寒束於外也。」這方子便是用山梔子來解其中的鬱熱，是很特別的用法。
現代運用：各種腹部手術後的沾黏不適。
說了這麼多，但其實這個神效湯在中醫界其實是算冷門的方劑，並不是很多中醫師會用。不過相較古代，現代外科手術的進步，很多疾病都可以開刀解決。但解決完大問題的同時，後遺症就出來了，那就是腸沾黏的症狀。
基本來說，只要你腹腔有打開過接觸空氣或其他異物，就容易造成腸道沾黏。基本上約九成開過腹腔手術的患者都有這個問題。症狀嚴重的話會導致各種腸胃道的不舒服，包括常見的腹痛、便祕和嘔吐的症狀。當然現在微創手術和許多防沾黏的用品可以減少這個問題，但許多患者仍是術後有許多這方面的困擾。
筆者遇到患者有這樣的病史，常就會優先運用神效湯加減，來改善患者的症狀。往往患者都有迅速的療效，令人感到十分驚豔。感謝大塚敬節先生的記載，讓這個後世方能在現代有更廣泛的運用。
小提醒：中國自古以來有許多以「神效湯」為名的方劑，本文的神效湯為《萬病回春》中記載的神效湯。
方劑妙用
在現代醫學如此昌明的年代，不幸的是很多身體的問題，還是無法完全解決。患者常在治療後仍未無法完全恢復健康而苦惱，因而轉求治於其他替代醫學方法。其中傳統中醫由於能幫助到許多患者，在現代醫療中仍能有一席之地，甚至越來越受國外醫療所重視。
中醫臨床重視患者的氣血、神志、臨床症狀。自有獨樹一格的治療方法。筆者希望能透過一些短文介紹一些好用的方法，希望能透過一些分享來讓大家更了解中醫，並能從中改善大家的健康生活品質。
