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2017年12月27日 星期三

《中醫腦科》:頭皮針治療腦外傷失明


編者:基隆長庚針灸科醫師 劉師宏




因腦外傷而失明的美國女子


有一位 60 歲的婦人,一天早上在美國加州柏克來大學前等公車。突然被一個黑人從後方用石頭打破她的頭。經路過的人發現,報警送 Oakland 凱薩(Kaiser)醫院急救,整整昏迷了兩年才醒來。

凱洛琳醒來後發現他有左足內翻、左手握拳不能張開,似中風般一樣的症狀。同時右眼也看不到。眼科主治醫師認為她右眼不可能復明。十二年後,患者來到我在 San Leandro, CA 的診所,說是看到我的廣告來看診。希望能治療她手腳的問題。

起先,患者並沒有想針對右眼失明的問題做治療。我針對她的問題給了以下針灸處方:
頭皮針:視區(x2)、枕上中線。百會、前頂、感覺區、運動區。
體針:曲池、靈骨(因手握拳無法張開)、足三里、條口、足內翻。

針了兩次感覺有改善,第三次來看診時,她說:「右眼已沒希望了。」
我問她說:「要不要試試看?」
她說:「好啊!」

我原本想用「靳三針」的「眼三針」,但擔心如果沒有治好,反而成為熊貓眼就麻煩,於是我選擇用頭皮針的「視覺區 x2 及枕上中線」,共三針,每針共用「重按輕提」手法運針 50 下,運針完後,我請她遮住左眼,試看看有沒有看到我的手?

她很高興的說:「有!」我問她有幾隻?她說:「一隻、兩隻、三隻、四隻。」完全正確。她高興我更高興,表示我過去的努力有那成就感,是用言語難以形容的。第二天,她打電話給凱薩醫院眼科主任說:「你說我右眼這輩子無法再復明,我現在能看電視與新聞了!」主任說:「怎麼可能?」。她說:「我去給人針灸」。主任說:「真是不可思議!」

這件事的發生真的像神蹟一般,連我都不敢相信。 

引用於《戴式頭皮針醫案》


為什麼針後腦勺可以改善腦傷視力受損?




上面病例是我在學習頭皮針聽到的故事,當下聽完後覺得頭皮針真是太神奇了,也立下我好好學習頭皮針的心願。

人體的視覺感應可以類比如相機的功能。眼睛的角膜、水晶體就像相機的鏡頭,視網膜就像視相機底片,而大腦的視覺皮層則是將底片成像的工具。從上面的病例來看,我們可以推知患者可能是因後腦受損導致枕葉的視覺皮層功能出現問題,所以左眼無法看到。

根據海內外多位頭皮針大師研究,認為針刺頭皮可以給顱骨腦神經有最直接的刺激。戴吉雄醫師的研究更認為頭皮與顱骨縫的結締組織是針灸刺激的良好導體。因此從針刺枕上中線和視區可以給予患者長年受損的視覺皮層神經再活化的效果。


車禍失明的年輕男子


一位 26 歲的年輕男子,騎機車撞上一部卡車,再自己衝下水溝。之後右眼無法看到東西,在高雄醫學院住了 9 天,要出院時,眼科主任對他說:「我看你要認命了,因為我們已經盡力了,還是無法使你眼睛復原。」患者仍是不死心,於是從高雄到台北,找遍夠大醫院眼科名醫,所得答案皆為一致。

但患者還是不認命,他想既然西醫沒有辦法,中醫可能還有希望。於是在高雄找到一名針灸醫師,針了三次未有效果。該醫師打電話給我,要將其轉介來看,我說可以。於是他每隔一天就從高雄搭五點半的頭班火車來到台北約九點半。針灸完再回到高雄。

針到第四次後,右眼開始能看到東西,共針了 16 次,就可以看電腦 24 號的字。戴上他的近視眼鏡就能看書,騎車上班工作如常。 [1]

從這個案例可以得知目前因腦神經受損導致的失明尚未有許多有效的治療方法。在已知的幾個案例裡,頭皮針的治療效果不錯,之後可以做陸續的推廣。


視覺區(開明枕三針)





這邊簡單介紹一下枕三針的取法:

首先我們要先取到枕上正中線。枕上正中穴起點為強間穴,止於枕骨粗隆上方(腦戶穴)。這條線除了可以刺激腦部枕葉外,自古以來常作為急性腰扭傷治療的治療要區

再來就是取枕外旁線。枕外旁線為枕上中線旁開 0.5 寸。隸屬於膀胱經。從強間穴旁開 0.5 寸下針,針刺到約玉枕穴的部位。

用寸半針以約 30 度斜次進針約 1 寸深,針刺到頭皮的僧帽腱層(aponeurosis fascia)。此時針尖感覺好像進入一層較堅韌的組織,進針有艱澀感即是。若是針刺在皮下組織則會有疏鬆感覺,表示深度不夠,須重新調整再進針。

針刺到定位之後,須用重按輕提手法強刺激,效果最好。可用手法運針 50 到 100 下。有人會有疑問說如果用電針機刺激如何?跟據臨床研究發現,徒手進針重按輕提對神經反應(M-H波反射)要比用電針刺激效果要好,因此刺激方式首選重按輕提法。

運用這些強刺激法,要特別注意患者的感受。因為有時運針時疼痛感會很強烈。有些患者常因無法忍受疼痛而放棄治療。這時應該對運針刺激的強度作出調整,以免患者對治療產生恐懼。(特別是意識清醒但表達能力不佳的患者,要特別留心)

最後講到配穴的問題。其實講到腦外傷,只要是視覺傳遞路徑的任一個位置出問題,就會造成視覺成像的問題。在神經內科的領域,可以從臨床的視野缺損來判斷可能是神經的何處出現問題(如下圖)。

但實際臨床上,許多患者都有溝通上的困難,更不用說要找出是哪邊缺損造成的問題了。所以為了治療全面起見,常常會再加上顱骨冠狀縫的開智三針,來刺激視覺傳遞路徑的神經網絡,加強療效。

頭皮針治療其手法並不複雜。只要對取穴有相當熟悉的程度,相信很容易就駕輕就熟,而且有相當之療效。分享於同道,也希望能夠造福更多不幸因腦部疾病損害視力的患者。


中醫腦科學


在現代醫學如此昌明的年代,我們對大腦的認知卻仍是十分渺小。腦細胞的數量,可比宇宙的星辰。許多大腦的疾病,現在仍無很有效的治療法。

中醫無論在針灸、和天然藥物的運用上,常常在臨床治療上有不錯的表現。希望能在現代神經生理的基礎上,針對有實證療效的治療方法做深入研究,來為病人達道最好的健康福祉。


參考文獻

[1] 戴吉雄. 戴式頭皮針[M]. 台北市:台北市中醫師公會, 2014.

劉師宏中醫師


2017年12月14日 星期四

《中醫實證錄》針灸治療改善慢性心臟衰竭症狀


編者:基隆長庚中醫科 劉師宏 醫師




劉小姐是位 45 歲上班族。自述在歐洲旅遊時,曾罹患小感冒而痊癒,回台後漸漸開始出現有氣無力的感覺。漸漸的,只爬了幾階樓梯就感到喘息不止,晚上也難以入睡,等到後來下肢腹部都出現了水腫,才前往心臟科門診檢查。一檢查才發現心臟射出率(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)只剩下 11%


國人的隱形殺手


隨著飲食與生活習慣的改變,慢性心臟衰竭逐漸變為世界上已開發國家主要且持續成長的疾病 [1] 。冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖和人口族群老化都是現代世界心臟衰竭人口不斷上升的原因。也是我國重視的一項健康問題。


為什麼選擇針灸?


現行對於慢性心衰竭主要是以降低危險因子、降低患者因心衰竭伴隨的併發症、再住院率與死亡率,並且提升患者生活品質為目標。現行有許多藥物、心臟復健、心臟移植等等的治療方式。

現有國際期刊提出系統性針對針灸治療的系統性統計治療回顧,確認透過針灸刺激身體多處穴位,可改善病人的臨床症狀表現(如水腫、疲累、失眠)、抽血檢驗值如腦排鈉利尿胜肽( Brain Natriuretic Peptide )和再次住院的機率。

若在現行藥物治療的基礎上輔以針灸治療,還可提升左心室射出分率( left ventricular ejection fraction )[2]。針灸既有療效,且安全性高,實在可為慢性心臟衰竭患者改善臨床症狀的優良選擇。


針刺何處來改善心臟功能?


中醫自古就有關於心臟衰竭的症狀描述,如漢代《金匱要略》云:「心水者,其人身中而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。」[3] 描述了心臟衰竭患者水腫、行動易喘、不能平躺等等的臨床表現。而老祖宗也提出了許多相應的藥物與針灸治療手法。

以針灸治療為例,常用穴位有公孫、內關、巨闕、少海等等穴位 [4]。運用針灸刺激穴位,提升心臟機能,在臨床上往往有意想不到的功用。

舉一臨床病案為例:六十五歲的謝爺爺,因為長年高血壓控制不良的關係而導致了慢性左心室心臟衰竭症狀。平常最困擾的症狀是夜間不得安眠,此外還有少氣無力,步行一段距離就會覺得喘,伴隨頭暈心悶等等症狀。

根據患者表現,選擇針刺公孫、內關、上脘、中脘、少海、後溪等穴位。針完約 5 分鐘後,病人就覺得又尿意要求拔針上廁所,後再針 15 分鐘。之後回診表示夜間睡眠症狀大有改善,原本須戴氧氣入眠,現在可不需依賴吸氧氣而入睡。疲累情況也大有改善。現持續追蹤治療中。




針灸可能改善心臟衰竭的原理


透過針灸、穴道導引和能改善心臟衰竭的原因可能有很多面向,需要再更深入的研究。台灣中研院的王唯工教授在《氣的樂章》曾提出的共振血液循環理論。筆者認為很可能是一個可能的解釋原因。

王唯工教授認為以心臟本身僅 1.7 瓦的功率,要如何提供血液循環全身的動能?合理的解釋是因為身體心臟頻率以諧波倍頻的方法傳遞。因此在循環上,壓力波的輸送因為共振而容易抵達器官。

而我們透過針刺許多穴位,是會對血液循環的共振模式造成改變的。一個熟練的針灸醫師可以針對發現患者身體本身循環的阻抗點。透過針刺穴位改善血液循環的阻力,可以減輕患者心臟的負荷,同時改善患者末端器官的循環,進而改善心臟衰竭患者的生活品質。


除了看醫師,還有什麼我能自己做的?


除了在門診接受針灸治療以外,現在還有許多有效安全的保養操可給病患選擇。以靜坐為例, 2010 年《臨床復健》發表,認為透過靜坐、吐納來訓練呼吸肌群,可改善心臟衰竭病人的心肺功能與運動耐受性。

長庚醫院中醫醫團隊以黃澤宏主任為核心也有提出一套太極養心功法,發現透過以上的調理改善,可以改善許多心血管危險因子,且十分安全,此外我們中醫團隊也有與心臟內科、復健科做心臟衰竭復健之研究,發現針灸確實能改善患者心肺功能的表現 [5] 。

現行哈佛醫學院也有採用太極復健的治療指引 [6] 此外,透過以上穴位按摩與導引法,可改善氣滯不通、氣血不足的問題,亦是一個安全且有效的保健方式 [7] 。若有心臟衰竭問題的患者,可至中醫門診詢問中醫師相關問題。


劉師宏中醫師



進階參考:

https://www.youtube.com/watch?v=q3pWMIeNgbU 
宏品中醫影片介紹心衰竭治療

高雄長庚曾詩婷醫師示範太極養生功

參考資料:


[1] Clyde, W, Yancy, Mariell, Jessup, Biykem, Bozkurt, Javed, Butler, Donald, E, Casey, Mark, H, Drazner, Gregg, C, Fonarow, Stephen, A, Geraci, Tamara, Horwich, James, L, Januzzi, Maryl, R, Johnson, Edward, K, Kasper, Wayne, C, Levy, Frederick, A, Masoudi, Patrick, E, McBride, John, J, V, McMurray, Judith, E, Mitchell, Pamela, N, Peterson, Barbara, Riegel, Flora, Sam, Lynne, W, Stevenson, W, H, Wilson, Tang, Emily, J, Tsai, Bruce, L, Wilkoff. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure[C]. American:ACCF/AHA, 2013.

[2] Lee, H1, Kim, TH2, Leem, J3. Acupuncture for heart failure: A systematic review of clinical studies.[C]. Elsevier:International Journal of Cardiology, 2016. 321-331

[3] 考書目:中國哲學書電子化計劃。 (2017) 金匱要略。 [online] Available at: http://ctext.org/jinkui-yaolue/zh  [Accessed 27 Apr. 2017].

[4] 孫培榮鍼灸驗案彙編 , (2015)7th ed. 台灣:中醫書局,pp.105-106。

[5] Association between Tai chi Chung Program, Anxiety, and Cardiovascular Risk factor, American journal of Heath Promotions

[6] Harvard Medicine School Guide to Tai Chi by Peter Wayne and Mark L. Fuerst

[7] 穴道導引 蔡璧名 教授著

2017年12月13日 星期三

《中醫腦科學》:腦中風與頭皮針



編者:基隆長庚中醫針灸科 劉師宏 醫師





王太太,年六十五歲。中風後住台北國泰醫院,得知是左側中大腦血管阻塞造成的缺血性中風。四天後子女通知我,問說中醫有無好的治療方法?我告知除了持續醫院的治療外,建議可以同時進行針灸的治療。

由於醫院裡沒有理想的中醫師幫忙治療,患者家屬就向醫院請假,搭計程車至我的診所。我用頭皮針,取百會、前頂、感覺區、運動區、冠狀縫區。採用“重按輕提”手法各 100 下。運針後就起來行走。之後除住院做復健外,同時搭配頭針治療。三個月後幾乎完全恢復。(引用於《戴氏頭皮針》案例)


為何中風需用頭皮針治療?


中風本身是一種難治的腦源性疾病。簡單來分可分為腦血管梗塞,或是顱內出血兩種。一般如果沒有及時好好處理,常造成難以恢復的後遺症。頭皮針是一種新興的針灸,在臨床上發現頭針對腦部的刺激,要比一般體針還要強烈。因此選用頭皮針作為中風治療的優先選擇。

為什麼針刺頭部穴位效果比較好呢?根據戴吉雄醫師的研究,認為針刺的訊息主要是透過頭骨縫的結締組織傳入腦部。D. Larson 主張結締組織是很好的導體,能將針刺引起的身體反應訊號傳入腦內。戴醫師曾根據 M-H 反射實驗的結果,發現同時針刺顱骨縫區與非顱骨縫區的穴位時,顱骨縫區的反應要優於非顱骨縫區。

因此,頭針治療中風時,最好的處理方法應該是針對中風病灶對應上方的顱骨縫區。如此一來可以達到最佳的治療效果。


頭皮針治療的黃金時期?


一般大家都知道關於腦神經細胞的搶救,時間是非常的重要的。根據我們對腦栓塞的治療經驗,第一黃金時期是發病 3 小時內,執行靜脈血栓溶解劑(rt-PA)後,再搭配頭皮針的治療,效果最佳。現在也有新型的動脈取栓術,在取栓術後同時搭配頭皮針,可將中風後遺症降到最低。

腦出血中風的患者一般會進行腦部電腦斷層評估出血量。若是出血量太大則需開刀治療。一般來說,當患者狀況穩定時,就可以搭配頭皮針治療。一般來說是越早做治療越好,許多患者都可以在治療後有肌力(Muscle power)方面的顯著改善。

第二黃金期是中風發作後 2 週到 3 個月內,施以頭皮針治療。可同時搭配中藥方劑加上西藥治療與復健。由於這階段可以刺激神經細胞再長出新的突觸,許多症狀還可以達到明顯的改善,恢復日常生活機能。如果中風病人錯失了這段治療,之後的許多後遺症將難以恢復。

最後是 3 6 個月內,療效較差。 6 個月後治療效果更差。但是這時候搭配針灸治療,除了可以改善肢體僵硬和功能繼續惡化外。中國醫藥大學的研究也認為針灸治療可以預防二次中風的再發生機會,因此還是建議持續的針灸治療,對患者的預後有較好的幫助。


中風的頭皮針治療


治療中風最重要的 6 穴位及兩組三穴區:

 針灸主穴:百會、前頂、感覺區(肢體感覺障礙)或方氏倒臟、運動區(肢體運動障礙)或方氏倒象、方氏冠狀縫區(上肢感覺與運動障礙)和方氏人字縫區(下肢感覺與運動障礙)
針灸次穴:靳氏腦三針(治療腦幹中風)、靳氏顳三針(治同側耳疾、眩暈、對側肢體障礙)
 一般中風的話多取感覺區、運動區(健側)加前頂、百會。若是手癱不能動者,加強冠狀縫區、目窗穴。四肢麻痛者則用感覺四神針來改善麻感。

其他症狀配穴:

中風因為是腦神經受損,常會伴隨一些其他兼症,此時可搭配一些其他穴位:

 上肢運動障礙:再加目窗、肩三針、曲池、養老、靈骨、合谷。
 下肢運動障礙:加人字縫、足三里、條口、鶴頂、犢鼻、陽陵泉、懸鐘、下巨虛。
 下肢內翻:加足內翻(承山穴外側一寸);下肢外翻:加足外翻(承山內一寸)。

 手指不能伸直:加靈骨、八邪穴、腕 456,感覺四神針。
 手指不能握:加曲澤、尺澤、腕 123,感覺四神針。
  手掌腫:取八邪穴、感覺四神針。

 足掌腫:針八風穴、感覺四神針。
 足趾不能上翹:加下巨虛、腦清、解谿。
 足趾不能伸直:加八風穴。

 容易流口水:取地倉、交感、止涎穴(董氏奇穴,大姆指第一節橈側)。
 眼不能閉合:取攢竹、健側至陰、顏面區。
 眼瞼下垂,睜不開:加同側血海、太白、太衝、陽白。


需要搭配中藥嗎?


從傳統的中醫病因病機來看,腦中風的原因可有虛實之分。當身體體內代謝各種物質的機能出現問題時,便會出現種種症狀。許多的患者在發作中風之前,常常就有像高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂的情況,其實就是代表身體的許多機能已經出現問題。常常使用中藥調理,不僅可以令患者感到更有元氣,更可降低中風的再發機率。

常用的處方如下:

小續命湯加減:本方出自於《千金方》,為中風初起常用之通用劑。較大續命湯來說適合用於虛症,可改善半身不遂、口眼喎斜、語言失利、筋脈拘急等等表現。
烏藥順氣散加減:對於頭目眩暈、癱瘓、言語蹇澀、中風後全身具麻也是很好的選擇。
補陽還五湯加減:清代名醫王清任的名方,現在藥房裡常有的「四兩耆」的方子,本方重用黃耆,可以改善患者虛弱的元氣,並預防栓塞型中風再發。由於本方對於風寒二邪驅除的作用不強,一般較建議中風後期作為調養之用。